Aseguramiento y Tarjeta Sanitaria. Manual-resumen

 Me han hecho llegar un diagrama de flujo que intenta facilitar el entendimiento de los distintos tipos de ciudadanos de Cibeles que corresponden a los usuarios según su tipo de aseguramiento. No plasma todo pero sí lo más común y parece interesante tenerlo, sobre todo para los compañeros de las UAU anden un poco perdidos.

Como me solicitáis tanto el manual de Cibeles por el blog, puede que esto os interese también.

Actualización: podéis encontrar el manual de Cibeles aquí.

Y es que el tema de Aseguramiento tiene muchas aristas. Lo mejor que podéis hacer es acudir a uno de los pocos cursos que se imparten sobre ello. Quien lo da te deja las cosas muy claras.

Pero sabed que en la intranet está también el manual de Cibeles y de Aseguramiento con toda la normativa, casos y documentación necesaria. Ya sabéis...GTN, GBN, PTN, GTR, T85, S85, DBP, ETR...hay decenas de tipos y lo peor es que en Cibeles siguen estando los que ya no se usan.

Es importante hacer las preguntas precisas para llegar a la información que nos interesa conocer y, aunque luego la casuística es tan variada, las más importante son las que aquí pone:

- ¿Tiene DNI o NIE?

- ¿Trabaja?

Partiendo de estas dos preguntas básicas, podemos ir buzeando por el resto de la situación y requisitos del paciente, preguntándole, hasta llegar a lo que nos interesa saber. En este esquema parece fácil pero a veces es realmente complicado porque las respuestas a algunas preguntas no son tan cerradas como desearíamos.

Os cuelgo aquí el diagrama -resumen: espero que se vea bien porque es una imagen de un pdf. Sin pincháis sobre ella se agranda.

Aclaraciones: proyecto mejora de la accesibilidad en AP

 En esta entrada hablaba del tan manido tema de la accesibilidad en Atención Primaria. Me leyó una compañera y accedió a contarme más detalladamente el proyecto en general. Os copio su mensaje:

Voy a intentar aclarar un poco todo esto de la accesibilidad porque parece que las UAU se encuentran algo molestas creyendo que la organización va "contra" ellas.

La mejora de la accesibilidad en atención primaria tiene varias patas. El tema de la accesibilidad telefónica solo es una de ellas. 

Podríamos decir que hay 3 problemas encontrados a parte, como no, de la falta de médicos:

- La falta de huecos en agenda --> solución: agenda centralizada, más huecos a internet

- La falta de accesibilidad telefónica --> solución: llamadas dirigidas al CAP

- La mayor parte de la población se cita casi por defecto con el médico para todo.--> solución: gestión de la demanda

Las tres están relacionadas y las 3 ocasionan conflictos con el usuario en las UAU. Sí, también creo que las UAU nos llevamos la peor parte de un sistema deteriorado al tener que poner la cara ante todos estos problemas y más.

Todos estos proyectos puestos en marcha pretenden, no solo dar un buen servicio al ciudadano, sino que además tiene muy en cuenta la carga de trabajo que supone para una UAU que en las agendas de sus médicos no haya huecos.

Se está trabajando de forma paralela en los 3 puntos.

El que más afecta a las UAU es el proyecto de mejora de accesibilidad telefónica. Sabéis que os han estado dando mucho la matraca con la importancia de organizarse para que al menos una persona esté dedicada a teléfono toda la jornada. 

Debe de ser que esto no ha sido suficiente porque se está pilotando el que la mayoría de las llamadas pasen por el CAP antes que por el centro de salud. Esto es, la llamada del ciudadano va a ser dirigida al CAP directamente, si el CAP no puede citar porque no haya huecos o porque sea algo para lo que ellos aún no tienen competencias, apuntarán a ese paciente en un programa informático nuevo para que desde la UAU se le llame y se le de una respuesta. Se pretende con esto que el 100% de las llamadas sean atendidas.

Y ahora vamos a otra de las patas. De nada sirve pasar todas las llamadas al CAP si no hay huecos en agenda y luego va a ser la UAU la que llame al paciente para dar solución. Es por esto que se está trabajando con todos los equipos para dimensionar bien las agendas y que aumenten los huecos que salen a canales alternativos. Además, se está pidiendo que se empiece a trabajar con agendas centralizadas de reparto para que los pacientes de aquellos cupos descubiertos, con médicos ausentes o con demora de más de 7 días también se puedan citar por internet.

El CAP podrá citar en las agendas nominales y en las centralizadas de reparto. Además, también hará gestión de la demanda para evitar que la mayoría de consultas sean de medicina y que lo atienda el profesional más adecuado. 

Hay que decir que se están preparando estos canales alternativos de citación para que, a través de un algoritmo informático, también puedan hacer gestión de la demanda.

Es decir, abordando estas tres cosas a la vez se pretende mejorar la accesibilidad. Si solo se mejora una no servirá de nada.

Y no es fácil. Los sanitarios tienen sus propios problemas y quejas y también se resisten a cambiar su forma de trabajar.

Es por esto que pido a los profesionales de las UAU que no se sientan amenazados, que se conoce la presión que la pandemia ha ocasionado y que ya venía de antes. Y que, aunque es cierto que pueda parecer una privatización del servicio de citas, lo que nos están quitando son aquellas citas que puede dar una máquina, las fáciles, las que tardas 10 segundos en dar. Todos sabemos que hay citas más complicadas y, sobre todo, que tenemos otras tareas que nos llevan más tiempo y que acabamos haciendo mal entre paciente y paciente. Es inevitable que la evolución tecnológica se lleve por delante algunos tipos de empleo, pero en nuestra mano está darle valor a lo que ya hacemos. Somos imprescindibles en un centro de salud y, de hecho, siguen saliendo oposiciones. Seguir sacando plazas a ope no tendría mucho sentido si de verdad nos quieren privatizar. Nos querrán profesionalizar como verdaderos administrativos SANITARIOS, dándonos la llave para desburocratizar la consulta médica y siendo un nexo de unión entre sanitario y pacientes.

En nuestra mano está aportar valor para que todas esas personas que nos critican tanto empiecen a valorar lo que hacemos. Con menos llamadas quizás podamos atender con mayor calidad y calidez.

Una compañera.

Còmo citar en AP Madrid

 Como decía por Twitter, me llama mucho la atención la cantidad de compañeros que me piden un manual de Cibeles, el programa de tarjeta sanitaria. Sabed que en la plataforma ForMadrid de Madrid Digital hay un curso sobre ello y la documentación que te puedes descargar es la misma que yo te puedo enviar.

También me lo pedís de AP-Madrid. De esto no tengo ningún manual más allá de lo que se pueda sacar de Intranet. Estoy pensando en hacer una pequeña guía, pero no sé hasta qué punto podría luego publicitarla por aquí. 

Me ofrezco a resolver dudas concretas sobre Cibeles o AP-Madrid. Si tenéis alguna, podéis preguntarme por aquí o twitter e intentaré responderos lo más rápidamente posible.

Sin embargo, algo hay de AP en la web. Nuestra referente UAU nos habló de un mini recurso que la gerencia ha puesto a disposición de todo el que quiera. Está en la web de Atención Primaria. 

Su dirección es esta:  https://edicion.comunidad.madrid/hospital/atencionprimaria/home

Un poco escondido por toda la información que ahí se recoge han colgado un mini manual sobre cómo dar una cita en AP-Madrid. Está en Profesionales - Información de acogida para nuevos profesionales - Información de interés - Personal Administrativo y por fin ahí un pdf con pantallazos del programa que indica como citar. 

Es muy muy básico, mini mini. Os copio directamente en enlace, que os será más fácil:

https://edicion.comunidad.madrid/hospital/atencionprimaria/sites/atencionprimaria/files/2022-05/como_citar_en_ap-m_.pdf

Quizás ni conocíais que existe una web de Atención Primaria y no me extraña, la publicidad es mínima. Y la información que se da a usuarios tampoco es muy detallada, más bien es una web donde se recogen los enlaces a otras web que sí dan la información. Aunque buscando, por ejemplo, como tramitar un duplicado de tarjeta sanitaria para padres separados no he encontrado nada. (si buscas información sobre eso, pincha aquí)

Debe estar empezando y supongo que mejorará. La idea de tener una web a la que usuarios y profesionales se puedan dirigir para encontrar información sobre lo relativo a la Atención Primaria es muy buena. Es necesario que esta organización esté la red de manera sólida.

Gestión de la Demanda en las UAU- Madrid

Como sabéis, el proyecto estrella dentro de la mejora de la accesibilidad en los centros de salud desde hace tiempo es la famosa Gestión de la Demanda por parte de las UAU. Realmente, es algo que en general ya se venía haciendo en muchos casos, pero digamos que ahora se pretende mejorar con un protocolo establecido.

Sabéis que existe un Excel con muchos posibles motivos de consulta y en él se indica cómo proceder.

¿Cuál es el objetivo de esto? Que no pase todo por la consulta de medicina, simplemente. Hay que hacer una gestión más eficiente de las citas disponibles y que tenga que pasar todo por el médico es inviable, máxime cuando no hay médicos.

Pero cuidado con esto. Algunos sanitarios están equivocando este protocolo con lo que no es.

La Gestión de la Demanda por parte de la UAU no consiste en evitar que el paciente llegue a consulta, no. No somos quienes para denegar asistencia a nadie ni para decidir qué es una urgencia y qué no lo es.

La Gestión de la Demanda consiste en que el administrativo, preguntando al paciente el motivo de su solicitud de cita, le dirija al profesional que mejor pueda resolverle el asunto. No hay más. No tenemos que pelearnos diciendo a nadie que esa uña rota no es una urgencia; lo que tenemos que hacer en este caso absurdo es citarlo con la enfermera en lugar de con el médico. Y además, intentar hacer entender al paciente que eso podría esperar uno o dos días, al primer hueco libre. Pero si él no quiere, él decide. 

Como nos han dicho en múltiples ocasiones, la visita no demorable es aquella que el paciente cree o decide que no puede esperar. El paciente, no tú como administrativo. Y luego es el sanitario en consulta el que tiene que hacer la educación sanitaria que pueda en el tiempo de consulta que le dejan, que no es mucho.

¿Con qué problema nos encontramos? Con que muchos administrativos, amparándose en su nombramiento de "no sanitarios" se niegan a preguntar al usuario el motivo de consulta. Y lo entiendo. Aunque a mí es algo que nunca me ha importado hacer, entiendo a quien lo argumenta así. Me consta que están buscando la forma de resolver esto, buscándonos una categoría profesional acorde a lo que hacemos. Espero que así sea, aunque está tardando mucho. 

Si queremos reflotar la Atención Primaria tenemos que poner todos de nuestra parte. Y en las UAU está una de las claves más importantes, junto con enfermería. No podemos cerrarnos en banda a mejorar nuestra parte como administrativos SANITARIOS.

Creo además que enfermería tiene la clave para la supervivencia de la primaria.

Accesibilidad

Hace unas semanas vino por aquí una chica que es una nueva figura referente para las UAU. ¡Por fin tenemos un referente que nos entiende!

Nos habló de la importancia de atender el teléfono, de utilizar bien los grupos de salto y de organizarnos para intentar perder las menos llamadas posibles. Y de la accesibilidad en general.

La importancia de coger el teléfono la conocemos bien (en general) y, al menos en mi centro, no se para de coger. Pero, como es normal, muchas se nos pierden porque no podemos estar a todo. No solo es teléfono o mostrador; es también todo lo demás que no se ve a ojos del público y que sin ello el centro no funciona. Hablo de ello en otros de mis post.

Cierto es que podemos organizarnos para que una persona esté encargada del teléfono durante toda la jornada y no haga nada más, a no ser que no haya llamadas, y así lo estamos haciendo. Pero…

¿Cuál es la realidad? Que nos agobia tener gente en mostrador y que, aunque cojamos todas las llamadas, el mostrador seguirá lleno porque en muchísimas de ellas no podemos dar lo que piden, que es un hueco libre.

Coger el teléfono para no poder ayudar al usuario no es del todo agradable y muy frustrante. Más cuando la población está bastante calentita contra nosotros. Por supuesto, esto no es excusa para dejar de cogerlo pues es nuestro trabajo, pero deben entender que cansa decir una vez tras otra que no hay huecos para el día que pide o que no sabes por qué el médico no le ha llamado o que, si le ha llamado y no lo ha cogido, no sabes si le volverá a llamar ni cuándo. Deben buscar solución para todo esto igual que la están buscando para que se pierdan las menos llamadas posibles.

Las UAU que conozco estamos cumpliendo, ahora que cumplan las agendas de los sanitarios porque ¡no tenemos donde meter a la gente! y se van a ver igual si acuden sin cita.

Y, por otra parte, también nos agobia tener tarea interior pendiente. Y es que no, no somos suficientes para estar una a teléfono, dos o tres a mostrador y no formar filas, una para gestiones varias internas y otra para hacer-rehacer-reasignar- agendas (las agendas cada vez llevan más tiempo porque no paran de hacer modificaciones y para hacerlas hay que tener un mínimo de concentración si no queremos cagarla…que se puede liar parda con agendas mal hechas).

Para hacer una cosa hay que dejar de hacer otra. En los centros que son 4 administrativos o más es porque hay más presión asistencial; por lo que no se trata solo de número de administrativos.

Digo esto porque en el documento de recomendaciones para organizarnos se dice que en los centros con 3 o más administrativos se recomienda tener un puesto prioritario telefónico durante toda la jornada. Esto está muy bien para los ratos en que no hay tarea interna que hacer. La realidad es que, si surge alguna gestión administrativa interior, quien la hace será la que está a teléfono porque, como he dicho, agobia tener fila fuera.

Me consta que están intentando solucionar el problema de la falta de huecos en agenda y, en paralelo, quieren que se cojan todas las llamadas. Así nos lo ha contado la referente. Lo primero, será a través de unas agendas centralizadas que saldrán a internet / app aunque su médico no esté; y lo segundo, aún no lo tengo claro. Cuando sepa más escribiré algo.

Ahora que...tener huecos libres sin nadie que los atienda no soluciona el problema. Accesibilidad, sí. Asistencia de calidad, también. Y con el problema de la falta de médicos el futuro es incierto. Los que hay no pueden permitir que se les estruje hasta el infinito.

Veremos como salimos del atolladero. 

Cómo conseguir el certificado covid para una persona mayor que no tiene internet en el móvil. Madrid

 Tenéis que saber que SÍ se pueden tener varias tarjetas virtuales en un mismo móvil. Solo hay que ir cambiando de usuario. Hay que meter el cipa cada vez que cambias usuario pero el registro solo se hará una vez.

Quizás os hayan dicho que no se puede. Incluso en el teléfono de la Comunidad, dependiendo quién lo coja, lo dicen. 

Hacedme caso, hoy por hoy, en Diciembre de 2021 sí se puede. Y no, si borras al usuario no se borra el registro. Solo desaparece en ese momento de la app, luego se recupera. Y es que lo que no se puede es tener varias tarjetas sanitarias virtuales en un mismo móvil a la vez.

Vamos a partir de la base de que ya tienes la app en tu móvil y tienes tú tarjeta sanitaria virtual ahí metida.

Es importante saber que cuando se va a entrar a ciertos apartados de la tarjeta, como la medicación o el certificado covid, se envía un sms con un código de verificación al móvil que figura en la ficha del programa informático del centro de salud y que ese móvil no tiene porqué ser el mismo con el que se está trabajando en ese momento. Es decir, yo puedo tener la app en mi móvil y estoy trabajando con la tarjeta de mi madre porque ella no tiene tarifa de datos pero sí tiene móvil. El código le llegará a ella. Solo tiene que dármelo para yo teclearlo en el móvil donde tengo la app y se accede sin problema.

La lógica de esto es que tú no puedes acceder a los datos de cualquiera, sino que necesitas un permiso de esa persona. Este permiso lo tienes si ella te da ese código.

Sigue estos pasos.

1. Abre la app. Como he dicho, partimos de la base de que ya tienes un registro hecho, por lo que aparece esta pantalla. 

No metas tu PIN. Dale a Cambiar Usuario

2. Te va a salir el mensaje que te pregunta si estás seguro de que quieres borrar los datos de usuario. Sí, estamos seguros. Porque estamos seguros de que no se borran. Hacedme caso. Pulsa en confirmar borrado de usuario.

3. Acepta los términos y condiciones.

4. Ahora aparecerá la pantalla de activación.

 Activa la tarjeta de esa persona mayor que no maneja internet en su móvil. Vamos a facilitarle la vida. Para activarla ya sabes que necesitas un código QR que te dan en el centro de salud o un código numérico, que lo dan en el 900102112. 

Seguro que ya sabes porque lo hiciste para ti pero los pasos los contaba aquí. Yo siempre recomiendo poner el mismo pin, así te será más fácil recordarlo cada vez que entres.

5. Ya lo tienes, ya tienes a tu madre registrada en tu app. 

Ahora puedes consultar lo que necesites, pero aquí quería contar cómo conseguir el certificado covid. Así que pulsa en el apartado Certificado Covid Digital de la UE.

Aquí pueden pasar dos cosas:

- Que seas tú quien normalmente se ocupa de sus citas y demás y, por lo tanto, los mensajes de citas te llegan a tu número de teléfono. Entonces, el código de verificación tambien te llegará a tí. Lo introduces donde te lo pide.

- Que esa persona tenga un móvil que acepta SMS y ella recibe sus propias citas. En este caso, le llegará el código de verificación a ella. Tendrá que facilitártelo para tú introducirlo en tu móvil.

Es decir, lo importante es que haya en la historia un número de teléfono al que llegue un SMS, que, normalmente, todo el mundo ya lo tiene, ya sea el de uno mismo o el de otra persona de confianza.

Se abre una página con los datos de la vacuna y si le das para abajo sale el botón "Solicitar Certificado". Dale. 

Ahora se abre el certificado y más abajo pone "Descargar en PDF". Es recomendable descargarlo en un archivo para no tener que entrar a la app cada vez que quieras consultarlo. Ese archivo si quieres lo puedes imprimir y así la persona mayor lleva su papelito.

Hay que volver a darle a "Descargar en PDF" en la siguiente pantalla y ya estaría hecho. Búscalo en la carpeta de descargas de tu teléfono.

6. Ahora queremos volver a tu tarjeta porque, oye, que para eso es tu móvil y necesitas consultar tu medicación o lo que sea cuando quieras. Pues mira esta pantalla

Abajo pone "Ya tengo un PIN. Acceder con PIN". Si le das ahí te lleva a una pantalla donde te pide 3 datos:

- CIPA (el de la persona que queremos recuperar)

- Teléfono (el que consta en la ficha del paciente, donde le llegan los sms)

- PIN (el que elegiste al registrarte)

Lo tecleas y verás como funciona lo que te cuento.

El único problema es que tenemos que tener el cipa a mano, pero es muy útil para poder facilitarle el certificado covid a esas personas mayores que andan perdidos con la tecnología. 

Me encantaría que me dijerais si os ha servido de ayuda esta entrada

Hartazgo, cansancio y desmotivación en los centros de salud.

Hasta las narices del sanbenito que tenemos colgado nosotros, los administrativos de los centros de salud.  Hoy tengo el día muy malo después de la tardecita que hemos pasado.

Da igual lo que hagas, da igual que no te levantes en toda la jornada más que 10 minutos para ir al baño, que no levantes la cabeza de tu puesto y no te de tiempo ni a lavarte las manos entre paciente y paciente. Colas que no acaban nunca, que atiendes casi sin mirar porque debes hacerlo rápido o se colapsa todo el centro, o porque tienes multitud de asuntos que vas dejando pendientes e intentas hacer entre paciente y paciente cuando la presión disminuye, a primera o última hora.

También da igual que cuando te toque en el puesto de teléfono, no te de tiempo ni hacer click en aceptar antes de que te entre la siguiente llamada. Cuelga una y entra la otra al instante. Si tienes alguna gestión de interior que hacer entre medias hay llamadas que se pierden, claro. No podemos hacer dos cosas a la vez. O no podemos hacerlas bien.

Da igual que estés trabajando como un burro, no lo veis. Solo veis que a vosotros no os cogemos el teléfono, pero no sabéis que hay pacientes a los que se lo cogemos 3 veces al día. ¿cómo lo consiguen? No lo sé.

Sabemos que se pierden muchas llamadas pero os aseguro que se cogen muchísimas más porque ¡no paramos!

Solo veis que el centro está vacío cuando vais, pero no sabéis las colas que ha habido un rato antes ni lo que hay detrás de gestiones internas. Tampoco sabéis que muchos días no nos tomamos los 30 minutos de descanso porque las colas se disparan, pero la opinión pública es de que nos cogemos una hora de café cuando queremos.

Salud laboral te dice que estires las piernas unos 5 minutos cada hora de estar sentado en el ordenador..¡JA! IMPOSIBLE.

Y, sobre todo, no sabéis que de lo que están vacíos los centros es de MÉDICOS. No hay médicos que quieran trabajar así y los que pueden se van. Normal.

Si hay menos médicos, hay menos citas.

Es fácil criticar a razón de lo que se ve, pero lo que ves no es la realidad. La realidad es que la Atención Primaria está herida de muerte y se hace lo que malamente se puede. Estamos moralmente destrozados viendo como esto se hunde y viendo que no podemos trabajar como querríamos hacerlo: bien. Lo sufrimos como pacientes y como profesionales. Pero vosotros os quejáis de que no te renuevan la receta electrónica hoy, sino mañana.

Terminamos todos los días con un dolor de cabeza importante, con una sensación extraña. Sabes que trabajas para las personas pero no te da tiempo a tratarlas como te gustaría. 

Y sí, muchas veces, nos pasamos en las contestaciones. ¿Sabéis por qué? Por pura impotencia. Porque nos piden cosas que no podemos solucionar, porque nos llevamos las broncas de los de fuera y los de dentro, porque nos echáis la culpa de todo cuando la responsabilidad que tenemos es mínima. Porque te pasas todo el día diciendo “no hay”, “no puedo”, “no hay antes”, “no tiene”. Y cuando hay un “no” por delante el paciente se pone a la defensiva,  confundiendo ese NO con una mala contestación. No señor, no le estoy hablando mal, lo que pasa es que le estoy diciendo lo que no quiere escuchar. Es lo que hay, y no puedo hacer nada para darle algo que no hay.  Escuchando quejas y más quejas, e incluso insultos. Somos personas, como ustedes, y cansa. Y la sonrisa se va borrando. Tampoco sabéis que la mayoría de las veces, después de saber que has dado una mala contestación, te arrepientes.

Y por supuesto, que hay compañer@s que se escaquean (yo también lo sufro) y que son un poquito bordes por sistema, pero son la minoría, y lo sabéis. Sé que existe y me dan vergüenza ajena.

Es curioso y contradictorio porque fue todo una horrible pesadilla, pero cuando más útil me sentí fue en plena pandemia, cuando, una vez teniendo los protocolos claros, podía tranquilizar a los pacientes dándoles información clara y firme, a veces más allá de mis funciones, con la web del ministerio y comunidad abierta en el ordenador para leerla in situ dando la información con seguridad. En ese momento, nos agradecíais y nos implicamos a tope. Ahora nos despreciáis y la desmotivación abunda.